Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Étape 1: Informations généralesQui suis-je?PharmacieÉtablissement de santé (CHSLD/HÔPITAUX)Choisissez votre pharmacie préparatrice:Pharmacie B. Morin, J.-F. Morin et S. Morin pharmaciens inc. (Montréal)Pharmacie P. Bergeron et J.-C. Raymond inc. (Rive-Nord de Montréal)Pharmacie P. Bergeron, F. Dupuis et I. Karim inc. (Rive-Sud de Montréal)TEST NE PAS UTILISERCommandeEstimationÉtape 2 : Produits à commander Type de commandeStérileNon-stérile Type de commandeStérileProduitsSi narcotiques ou contrôlées, prévoir l'obligation d'obtenir une ordonnance pour usage professionnelPrescription Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Si la magistrale est spécifique à un patient, veuillez joindre une copie de la prescription.Assurance et livraisonAssurance RAMQ/frais de livraison payés par la RAMQAssurance privée/frais de livraison réguliersLa RAMQ assume les frais de transport des préparations magistrales couvertes de la pharmacie préparatrice à la pharmacie dispensatrice pour les patients couverts sous ce régime. Pour ce faire, veuillez cocher RAMQ et inscrire le numéro de prescription de la préparation à votre pharmacie. Si le produit s’adresse à plusieurs patients, un seul numéro de prescription est suffisant.Pour un renouvellement, entrez le numéro d'ordonnance de notre pharmacie si vous l'avez en votre possession.Étape 3 : Informations du patientNuméro RAMQ du patient *Numéro RAMQ du patientNom du patient *FirstLastÉtape 3: Modalités de récupérationMode de récupérationJe vais passerLivraisonDate et heure souhaitéeDateTimeCode postalÉtape 4: Vos informationsJe souhaite recevoir ma confirmation par:CourrielFaxCourriel *La confirmation de votre commande ou de votre estimation vous sera envoyée par courriel à l'adresse ci-haut.Numéro de fax *La confirmation de votre commande ou de votre estimation vous sera envoyée par fax au numéro ci-haut.Nom de la pharmacie *Nom de l'établissement de santé : *Département : Adresse de livraisonTéléphonePoste :Nom du pharmacienNuméro de licencePersonne contactNotesDélais de préparation 24 à 48 heures ouvrables pour le méthotrexate 48 à 72 heures ouvrables pour les magistrales non-stériles Prévoir 24h (ouvrable) de plus pour les gouttes de cyclosporine 24 à 48 heures ouvrables pour une livraison Dicom ou Puro (le bon de commande doit être acheminé à la pharmacie Morin avant jeudi 10h et la commande sera livrée le lendemain, mardi au vendredi entre 8h et 17h Advenant une situation exceptionnelle où nous ne pourrions répondre au délai demandé, nous vous contacterons par téléphone. Télécopieur : (514) 253-0701 Heures d’ouverture : 8h00 à 18h00 du lundi au vendredi 9h00 à 17h00 le samedi (stérile seulement) Fermé le dimanche Délais de préparation Livraison le jour même Advenant une situation exceptionnelle où nous ne pourrions répondre au délai demandé, nous vous contacterons par téléphone. Télécopieur : (450) 438-2469 Heures d’ouverture : 9h00 à 17h00 du lundi au vendredi Sur appel jusqu'à 14h00 le samedi et dimanche (stérile seulement) Délais de préparation Livraison le jour même Advenant une situation exceptionnelle où nous ne pourrions répondre au délai demandé, nous vous contacterons par téléphone. Téléphone : 450-671-5563 poste 3 Télécopieur : 450-671-3220 Heures d’ouverture : 9h00 à 18h00 du lundi au vendredi 10h00 à 17h00 samedi et dimanche Envoyer la commande
